AP26113已經被FDA批準用于ALK靶點的克唑替尼耐藥。AP26113真有可能成為一款高效的并且還是雙靶點的肺癌靶向藥，起初還只是確定AP26113將會是繼克唑替尼、色瑞替尼之后的又一款高效的ALK靶向藥，并且能克服克唑替尼耐藥，也就是第二代的ALK靶向藥。然而令人非常鼓舞的是AP26113在試驗上又有新的并且是重大的發現，AP26113居然在EGFR靶點上效果也非常不錯！那么說肺癌基因突變的兩個大概率的靶點EGFR,ALK都能通殺，這是目前唯一的一款可針對EGFR和ALK靶點的靶向藥！另外最令人鼓舞的是AP26113在EGFR靶點領域AP26113能做到克服目前風頭最健的奧希替尼（AZD9291）的耐藥！要知道在此之前還未有發現能降服奧希替尼耐藥的藥物。因此這一重大發現無疑是這一疾病領域的最領患者鼓舞的事件！

今天主要說一下AP26113在EGFR靶點的成就。肺癌的EGFR基因突變是肺腺癌中基因群體中概率最大一個靶點（特別是亞洲人），因此在這個靶點上醫藥公司投入最多，產品的相對應的藥物也最多，比如常見的易瑞沙，特羅凱都是被稱為一代，這些藥物針對初次檢測到的EGFR靶點突變的情況都非常有效，部分患者可用服用多年仍維持較好狀況，但靶向藥最終走向耐藥，EGFR靶點耐藥已發現由于T790M突變引起的概率非常大，大概占到60-70%，也就是說大概一半以后的服用易瑞沙、特羅凱的患者最終會由于T790M的突變而對一代靶向藥產生抗藥性，于是阿斯利康又針對T790M研發出奧希替尼(AZD9291),奧希替尼針對EGFR靶點T790M繼發耐藥效果顯著。但是服用奧希替尼最終仍然會產生抗藥性，到目前為止奧希替尼耐藥仍然無新藥可用，在臨床中摸索的針對奧希替尼耐藥的藥物之前有報道過一款叫EAI045的藥物，但也只是停留在動物實驗上，并無任何實質成果。今年在《自然》雜志上報道出AP26113在EGFR靶點上的臨床結果卻令人意外，顯示出針對EGFR的三重突變的強抑制性，這些結果表明AP26113針對于奧希替尼的耐藥可能顯示出強力的效果，也就是說奧希尼再耐藥可用AP26113。

（從目前來看AP26113將會是唯一一款克服最新的AZD9291耐藥的藥物）

我們來看一下EGFR靶點突變、繼發突變和用藥演進。在最初發現的EGFR突變是導致部分肺癌患者發病機制后，易瑞沙、特羅凱能有效抑制此類患者的腫瘤進展，但后繼耐藥仍然不可避免，最終又發現是由于T790M在EGFR靶點上的繼續突變造成，繼而有了現在的奧希替尼，但奧希替尼之后的耐藥機制目前并不算太明確，目前已知的可能造成奧希替尼耐藥的機制有C797S的突變，而如果是C797S突變引起的耐藥，已確定奧希替尼是無效的，但如果是單純的C797S耐藥（未有T790M突變），用一代或二代是有效的，而從前面論述可以看出，既然C797S突變一般是發生在奧希替尼耐藥也就是T790M突變之后，那么此時的患者可能有了三重突變即：C797S/T790M/EGFR突變，對于三重突變的患者來說，目前已上市的藥物當中并未有有效的藥物，然后臨床試驗中發現AP26113對于此類三重突變的患者卻有有效的！這就是AP26113為何可能成為繼奧希替尼之后的最新藥物的原因！

AP26113的用法和用量及副作用

目前AP26113已被美國FDA批準用于克唑替尼耐藥的ALK靶點的靶向治療，用于ALK靶點有明確的用法用量，如下表是從AP26113官網(AP26113成品藥品牌名稱：ALUNBRIG)的處方信息中提取，對于ALK靶點的患者建議用于從90mg開始，如果耐受即加大到180mg每天。

（AP26113在ALK靶點用量官方推薦90mg起步，耐受的話加大到180mg每天）

但AP26113應用于EGFR靶點仍然處于臨床試驗當中，目前并未有被FDA批準，所以EGFR靶點患者的用量都是根據目前臨床經驗來衡量，建議起步用量是180mg每天。

AP26113副作用匯總

胃腸道疾病：惡心、腹瀉、嘔吐、便秘，腹痛；
常見類型：疲勞，發熱；
呼吸，胸部和縱隔疾病：咳嗽、呼吸困難、肺炎、缺氧；
神經系統疾病：頭痛、外周神經病變、皮膚和皮下組織疾病；
血管疾病： 高血壓；
肌肉骨骼和結締組織疾病：肌肉痙攣、背痛肌痛、關節痛、肢體疼痛；
代謝與營養障礙：食欲下降；
眼部疾病：視覺障礙；
感染：肺炎；
精神疾病：失眠；