如何為白內障手術選擇顯微鏡
眼前節術中的考慮因素
顯微鏡將現代白內障手術的精 準度提高到了全新水平，并在這種常見的手術中發揮著重要的作用。現在，顯微鏡已經從一種幫助眼科醫師看得更清楚的工具演變為手術室工作流程的重要組成部分，而且未來仍將繼續迭代更新。由于白內障手術顯微鏡通常會在手術室中連續使用數年之久，因此在購置這種設備時，需要考慮多個因素。
本文介紹了一些選擇白內障手術眼科顯微鏡時應考慮的因素。外科醫生如果能記住這些要點，就能在與生產商代表進行溝通時做到“有備而來”。很多公司會提供設備演示服務，我們強烈建議外科醫生在選購眼科顯微鏡時預定這一服務。
分析顯微鏡的使用環境
為白內障手術和其它眼前節術選擇眼科顯微鏡時，首先要了解科室或診所的設置以及使用顯微鏡的外科醫生的要求。
1、在哪里使用顯微鏡？是用于中小型科室還是大型診所？每天、每周或每月要用它完成多少臺手術？有多少外科醫生會在手術過程中使用顯微鏡？
2、顯微鏡的用途有哪些？顯微鏡需要滿足哪些類型的手術的要求？顯微鏡將僅用于白內障手術，還是要同時用于其它眼前節或眼后節手術？它將是診所中唯 一 的一臺眼科顯微鏡，還是其中之一？ 是否有任何具體要求，例如診所是否有教學需求？
3、診所的主要業務領域是否有變更計劃，例如擴展服務范圍，考慮集成術中OCT，存檔，或教學功能？
4、最 后但并不是最 重要一點，購置顯微鏡的預算是多少？
圖1：瑞士圣加侖州的圣加倫州醫院眼科主任Christophe Valmaggia教授，正在使用徠卡顯微系統的M844進行聯合手術。
圖2：在意大利布雷西亞眼科診所的手術室，Barbara Parolini博士的一位同事正在使用Proveo 8落地式顯微鏡進行白內障手術。
了解白內障手術中的重要事項
患者舒適度
提高患者舒適度，響應患者提出的建議。
人體工程學
人體工程學配件可以讓外科醫生以更加舒適的姿勢工作，減輕肌肉骨骼疼痛。無線腳踏開關可以幫助手術室眼科醫生在工作中不受干擾，減少不必要的移動。
光學系統
光學系統的質量是決定圖像精 準度的關鍵因素，也是獲得理想結果的先決條件。高透射率光學系統能夠讓醫生在更低的照明強度下開展工作，同時提高患者和醫生的舒適度。更大的景深有助于提高手術室的工作效率。醫生可以減少重新聚焦操作，在不間斷的狀態下集中精力進行手術，縮短手術用時 。
照明
手術過程中，低照明亮度有助于緩解患者的緊張情緒和醫生眼部的疲勞感。直接照明能降低照明功率，增加了弱光能力。明亮、穩定的紅光反射是優化晶狀體結構可視性的關鍵因素，因此也是獲得良好手術效果的前提條件。
維護
直接照明可降低維護成本：相比光纖照明，照明燈的更換頻率要低于光纖的更換頻率。另外，如果眼科顯微鏡易于清潔，也有助于提高手術室工作人員的工作效率。
可升級性
如果眼科顯微鏡可以進行技術升級，診所便可以為患者提供更多服務。
更詳細的考慮因素說明
患者舒適度
雖然患者希望通過手術改善視力，但很少會有患者期待接受手術治 療。理想的手術結果是患者評判手術的重要因素。不過，如果能在白內障手術術前、術中和術后為患者提供良好的體驗，也有助于為您的診所營造良好的口碑。建議盡可能提高患者舒適度，這么做可以提高診所的口碑。選擇合適的眼科顯微鏡意義重大：良好的照明和光學系統能夠讓醫生在低亮度條件下順暢操作，從而緩解患者的緊張情緒，提高患者的舒適度。
為醫生和患者提供最 佳照明
如果醫生在低光照強度手術，則可以減輕對醫生和患者眼部的刺激。這是提高患者舒適度的一大關鍵因素。手術過程中，患者在局部麻醉狀態下瞳孔擴張，雖然無痛感，但仍會因視網膜暴露在顯微鏡的照明下而被光線致盲。調低光強度不僅可以同時提高醫生和患者的舒適度，還可以降低患者視網膜發生光毒性病變的風險，因此有必要詳細了解顯微鏡的照明技術。
很多顯微鏡采用光纖照明，光線從顯微鏡中的光源發出并經光纖到達光學載體。徠卡眼科顯微鏡使用直接照明：光源集成于光學載體中。這種設計可以縮短光線的傳播距離，并顯著降低所需的功率：傳統顯微鏡一般需要180瓦功率的光源，而諸如Proveo 8的徠卡顯微鏡所需的功率則不到25瓦。得益于直接照明技術，徠卡顯微鏡可以在10%到15%照明功率的低亮度條件下工作，具體亮度可視患者的眼部狀況調節。
明亮穩定的紅光反射對于辨別患者的晶狀體結構至關重要。醫生在切開角膜、破裂并摘除白內障以及定位人工晶狀體的過程中，都需要辨別這些結構來精確操作。紅光反射是由視網膜反射光形成的。光線垂直照射到視網膜時，反射效果最 佳。為優化效果，M822眼科顯微鏡設有兩個同軸光路，而Proveo 8眼科顯微鏡則有四個。
Proveo 8采用CoAx 4同軸照明技術，擁有徠卡眼科系列顯微鏡中最明亮、最穩定的紅光反射，而所有徠卡眼科顯微鏡也都可以在較暗的光線下實現明亮的紅光反射。市面上有很多種類型的顯微鏡照明技術，因此在選購顯微鏡時，務必要比較下紅光反射的質量。
如果醫生希望靈活地增強和降低對比度，那么建議選擇可調的紅光反射照明直徑。較大的照明直徑有助于彌補眼部移動，而較小的直徑則可以最 大程度減少鞏膜反射，增強手術過程中的對比度。例如，Proveo 8便可提供4到23毫米的可調直徑。
高品質光學系統，
可實現最佳可視化和流暢的工作流程
光學系統的質量決定了醫生在手術過程中可獲得的圖像清晰度。患者眼部的圖像是否精確直接關系到手術的成功與否，因此眼科醫生未來在選購手術顯微鏡時應選擇復消色差光學系統。復消色差光學系統可校正光線穿過鏡頭時產生的光學像差。
光學系統的質量也會影響眼科顯微鏡在弱光條件下的性能。任何光線在進入光學系統的時候，都會被鏡頭反射。光線的透射率取決于光學系統的設計、材料和鏡頭的涂層。相比傳統光學系統，高透射率光學系統在弱光條件下有更好的性能表現，更多光線會進入光學系統，而且部分光線會照亮手術區域。
從鏡頭到涂層，徠卡顯微系統的光學系統完全由內部生產。在設計上，眼科顯微鏡的光學系統可減少因散射造成的光強損失，從而提高光透射率。這意味著醫生可以使用徠卡眼科顯微鏡在較暗的光線條件下工作，更好地滿足患者的舒適性需求。
手術顯微鏡的景深會影響到手術的工作流程。景深越大，醫生重新聚焦的頻率便越低，也便能夠更加專注于手術本身。流暢的手術過程反過來也能提升效率，提高患者的舒適度。
融合光學是徠卡顯微鏡獨有的一種技術。它利用人腦可以將兩幅圖片融為一幅的能力提高景深：融合光學技術一條光路提供大景深圖像，另一條光路提供高分辨率圖像。通過大景深，人腦可以將其轉換為高清圖像，而這有助于減少手術過程中的重新對焦次數。融合光學目前已經內置于Proveo 8眼科顯微鏡。
融合光學技術的原理1.兩條獨立光路。2.一條提供景深。3.另一條提供高分辨率。4.人腦可將兩幅圖像合成為一幅最 佳立體圖像。
人體工學設計緩解醫生的身體勞損
很多時候，外科醫生會連續地進行白內障手術，有時為了提高效率還會穿梭于多個手術室。使用顯微鏡的姿勢容易造成肩頸勞損，導致肌肉骨骼疼痛。人體工學配件有助于緩解勞損，讓醫生以更舒適的姿勢工作。
徠卡手術顯微鏡可與多種符合人體工程學的雙目鏡配合使用，這些雙目鏡筒會影響手術過程中的觀察位置。選擇新眼科顯微鏡時，醫生應特別關注工作時的姿勢，確保未來能夠舒適工作。
現在，眼科顯微鏡有多種不同的操作方式，以適應醫生和手術室團隊的使用需求。無線腳踏開關便是一個十分實用的工具。它可以編程并保存多位用戶的設置，使用時僅需用腳輕踩一下即可。這有助于減少手術室中不必要的走動，無需再因調整設置而中斷手術進程。
一些顯微鏡可以為頻繁重復的手術階段提供放大、聚焦和照明等設置編程選項。徠卡顯微系統的M822顯微鏡通過“步驟循環”提供這項功能，Proveo 8中則通過“組合模式”提供。這項功能可以讓手術室的操作更加流暢，從而縮短手術用時，提高患者舒適度。另外，每次手術前，系統還支持根據醫生的操作習慣選擇設置，進而提高整個手術室團隊的效率。
低擁有成本，流暢的維護操作
制定新手術顯微鏡的預算時，還要考慮到顯微鏡的維護成本。根據帶光纖的眼科顯微鏡的使用量，可能需要更換光纖。每次顯微鏡鏡臂移動時，會延伸顯微鏡機體與光學載體之間的距離，并造成光纖磨損。鏡臂的移動會對光纖造成輕微的損傷，久而久之便會影響照明亮度。因此，醫生便需要提高照明的亮度值，以維持所需的亮度和可視性質量。如果無法達到需要的可視性質量，則需要更換光纖。
直接照明可降低擁有成本，因為照明源位于光學載體中，無需光纖。LED燈的使用壽命長達50,000個小時左右，因此在徠卡眼科顯微鏡的使用壽命期間，無需更換燈具。
如果手術顯微鏡易于清潔，便可減少手術室工作人員的維護時間。平整的表面和內部布線的電纜都比較容易清潔，但角落和縫隙則需要特別留意。表面的抗 菌涂層也有助于提高清潔性。最 后，但并非最不重要的一點是，任何可以拆卸下來進行消毒的組件，例如手柄和顯微鏡防護罩，都應采用耐用材料制作，以確保長期使用。
升級選項
取決于診所現在和未來的規劃，有時候還要考慮眼科顯微鏡是否能夠更新升級。例如，顯微鏡的用途是否會在白內障手術基礎上進一步擴展至其他的眼前節眼后節術，是否要集成術中光學相干斷層成像術（OCT）等。
如果診所希望增加教學培訓內容，整合更廣泛的文檔或教學輔助設備（如學生的觀看選項）可能會變得有意義。在這種情況下，3D可視化技術的應用正越來越廣泛。操作“抬頭”不再需要雙筒望遠鏡，可以通過屏幕對護士進行教學。眼科顯微鏡能否與3D可視化系統配合使用值得一試。徠卡顯微系統的M822和Proveo 8眼科顯微鏡，可組合愛爾康公司的NGENUITY®3D可視化系統，幫助用戶以全新的方式開展教學培訓。
結 論
為白內障手術選擇眼科顯微鏡并非一件易事。在了解不同的品牌和型號之前，應盡可能詳盡地描述新工具的使用環境。此后，還要與制造商代表進行溝通，查看甚至實際操作顯微鏡，這些都有助于了解不同顯微鏡的差別并進一步確認自己的實際需求。眼科醫生可以根據這些信息做出更加明智的購買決策。
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Proveo 8 眼科手術顯微鏡 | 產品 | 徠卡顯微系統 (leica-microsystems.com.cn)
