原創：硬核小蜜鋒 文章來源：干細胞之父

在醫療手術中，移植自己的細胞或組織，往往意味著安全高效，但凡事并不絕對。比如間充質干細胞療法，使用“自體”與“異體”就各有優勢，選擇也因人而異。通常而言，年齡與身體狀況是重要的參考指標，一般40歲以上，或身體伴有疾病與亞健康狀態時，不建議使用自體干細胞，反之可選。為什么會有這樣的結論？本篇文章就將結合過往研究，與您詳細探討異體與自體干細胞之間的選擇問題。

毫無疑問，間充質干細胞（MSC）是疾病治療領域冉冉升起的一顆新星。

2022年，《Signal Transduction and Targeted Therapy》（影響因子：40.8）一項綜述[1]稱MSC是治療神經系統疾病、呼吸系統疾病和肺纖維化、代謝/內分泌相關疾病、骨關節炎和心血管疾病的“潛力股”[1]。而在全球范圍內，以干細胞對抗衰老也已經成為一種趨勢，一種風尚。

不過談到具體應用時，人們卻分成了兩派——有人偏向使用自體MSC，堅稱：“自產自用”更安全，回輸的干細胞更不容易被機體代謝。而“異體派”則認為：使用嬰兒圍產組織來源的異體MSC是在“變廢為寶”，不但繞過了繁瑣的采集，還獲取了生物學特性更優異的MSC。

事實上，兩者提到的觀點都具有一定的道理。只是生活總存在各類變量，比如年齡、身體狀況，使用時效，患者承受能力等等，它們會影響干細胞的使用，也會將這個問題引向不同的答案。

01 衰老與疾病

自體干細胞的兩道“枷鎖”

間充質干細胞（MSC），是自然組織修復再生系統的基礎之一。憑借著強大的自我更新和多向分化能力，它能向成骨細胞、成肌細胞、脂肪細胞、軟骨細胞等成基質譜系細胞分化。而除了出色的“可塑性”之外，MSC還具有免疫調節和抗炎的特性。

更難得的是，它的來源很廣泛，在成年人的牙髓、脂肪、骨髓中都能發現它的身影。

這意味著，我們能從自己的身體里獲得“良藥”，并以自然的方式去“糾正”機體的疾病，修復內里的損傷，既沒有倫理風險，也幾乎不存在副作用。

這些優秀的特性吸引了大批的科學家，他們陸續將自體干細胞應用于治療糖尿病、心腦血管疾病、神經退行性疾病等等疑難雜癥，并頗有建樹，自體干細胞也被陸續寫入心力衰竭、下肢慢性缺血性疾病等疾病的專家共識里。

然而，在干細胞研究這股浪潮之中，研究者們也發現了自體干細胞的局限。

自體干細胞受限于年齡

我們體內的干細胞并不是一層不變的，其數量及功能都會隨著年齡的增長而出現“斷崖式”的滑坡。這種耗竭用數字圖形表現起來非常直觀，讓我們逐一來看。

1、數量驟降95%

2007年，間充質干細胞之父Arnold Caplan測定了從出生到80歲的骨髓間充質干細胞（BM-MSC）的含量[2]。

在新生兒期，人體骨髓MSC含量最高，每1萬個骨髓細胞里有1個是BM-MSC；而到了80歲，每200萬個骨髓細胞里只能挑出1個BM-MSC。換句話說，80歲老人的骨髓MSC含量僅有新生兒的兩百分之一，這也是為什么老年人骨折恢復特別緩慢的重要原因。

2、擴增能力顯著下降

強大的擴增能力是產生足量干細胞，滿足臨床治療需求的基礎，此前，亞利桑那大學醫學院曾將參與者按照年齡分組，分別檢測了來自年輕組（＜30歲），成年組（35-50歲）和老年組（＞60歲）脂肪間充質干細胞（AT-MSC）的擴增能力[3]。

他們發現，對比40歲以下的AT-MSC，50歲以上的AT-MSC表現出明顯的衰老特征，如：SA-β-gal活性是鑒定衰老細胞最常用的生物標志物，而后者的含量幾乎是前者的兩倍多。

在隨后的擴增測試中，年輕組和成年組的干細胞也不出所料地擴增出更大的細胞集落，相較而言，老年組的細胞增殖速度更慢，細胞倍增時間顯著增加，最后生成的集落也很小。

3、分化能力顯著下降

亞利桑那大學醫學院還就不同年齡段MSC的分化能力做了進一步分析，具體評估AT-MSC向脂肪細胞、骨細胞、軟骨細胞及神經細胞分化的能力。其中成脂的分化潛能與年齡無關，但在比較后三者時，老年干細胞的“頹勢”再次浮現。

向成骨細胞分化時：年輕組比成年組與老年組產生了更多的基質。同時RT-PCR分析顯示，年輕的AT-MSC中成骨特異性基因的表達更高，以及骨鈣素和堿性磷酸酶倍數表達。

向軟骨細胞分化時：老年組在軟骨基質形成和軟骨相關基因表達方面顯著落后，比如在聚集蛋白聚糖的表達上，年輕組：10.0 ± 1.5；成年組：4.3 ± 0.2；老年組：1.8 ± 0.4。綜合結果表明：供體年齡負向調節AT-MSC向軟骨分化。

向神經細胞分化時：無論供體年齡如何，AT-MSC都表現出神經元樣分化，具有突出和細長的神經元結構，然而其他研究表明：在后期傳代誘導AT-MSC擴增時，年輕的AT-MSC細胞還是優于老年細胞。

以上研究不難看出，年齡就像是干細胞質量的一道道門檻，隨著歲月漸長，體內干細胞數量、及其擴增和分化能力都會有不同程度的下滑，甚至腰斬。而這種改變勢必會影響到干細胞治療的效果。

自體干細胞受限于供體健康

除了年齡之外，一些疾病的存在也會“重創”體內的干細胞。

2017年，《Stem Cells Translational Medicine》（影響因子：6.9）上有一則研究就證實[4]：長期患有2型糖尿病會降低干細胞的增殖能力、免疫抑制潛力及存活率。文章明確建議：當病患患有糖尿病超過10年且較為肥胖時，不再適合使用自體干細胞進行治療。

除此以外，有文章還稱從系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和特發性血小板減少性紫癜患者骨髓中分離出的MSC存在異常形態，并伴有增殖速度減慢、和免疫調節功能下降的態勢。

這一點，從研究治療的選擇也能窺見端倪。在2022年發布的《異體間充質干細胞治療系統性紅斑狼瘡專家共識》中曾提到：我國利用MSC治療系統性紅斑狼瘡患者共有695例，其中691例接受異種MSC移植，只有4例接受自體MSC。

所以綜合來看，如果你年紀不超過40歲，且身體健康（沒有影響干細胞質量的疾病或亞健康狀態），那么自體間充質干細胞會是一個很好的選擇，除此之外，則建議選擇異體間充質干細胞。

02 “異”軍突起

異體干細胞打開成藥可能性

聽到異體，許多人第一反應是要配型，這里我們要明晰一個概念：與造血干細胞不同，回輸異體MSC是不需要配型的，因為MSC的免疫原性很低——不表達白細胞抗原HLA-DR，且僅表達可以忽略的HLA-A、HLA-B，因此，即使異體使用也不會觸發免疫排斥反應。

這道“豁免金牌”極大地拓寬了異體MSC的使用范圍，也讓自體與異體研究的數量走勢總體相當，而到近些年，異體MSC研究甚至隱隱有超越之勢。

為什么會這樣？這其實是多因素造成的結果。

首先，異體MSC多源自于嬰兒的圍產組織，如胎盤、臍帶和羊膜等，這類MSC素有“零歲細胞”之稱，生來沒有“年齡焦慮”。

2021年，愛爾蘭國立大學曾對比臍帶間充質干細胞（UC-MSC）、脂肪間充質干細胞（AT-MSC）和骨髓間充質干細胞（BM-MSC）之間的生物學特性[5]，他們發現：

1、論增殖能力：UC-MSC＞AT-MSC＞BM-MSC；
2、論免疫原性：UC-MSC的HLA抗原表達最低，并不容易被免疫系統清除；
3、論免疫調節：UC-MSC＞AT-MSC和BM-MSC；
4、論抑制炎癥：UC-MSC、BM-MSC和AT-MSC都能有效抗炎，只是機制略有不同；
5、論分化潛能：存在一種由表觀遺傳因素驅動的“組織記憶”效應，驅使BM-MSC易分化為成骨細胞和軟骨細胞，AT-MSC易分化為脂肪，UC-MSC則比較特殊，它在分化為成骨細胞及軟骨細胞上能壓過BM-MSC，并具有相對較高的胰腺再生和神經再生潛力。

所以對比其他組織來源的MSC，UC-MSC應該是臨床中泛用性更強，生物學特性更優異的間充質干細胞。

其次，在生物學特性之外，異體MSC比自體MSC更具有時效性。作為“一對一”的定制化治療，自體MSC治療要經歷多個步驟：從患者體內采集干細胞——在實驗室培養（約4周）——進行治療等步驟，這通常需要耗費一個月以上，對于需求迫切的急性疾病（如脊髓損傷、心肌梗塞等）而言，這是“致命”的缺陷。

相較而言，異體MSC所有的生產流程都可以發生在“有需求”前，生產藥企會提前從健康供體身上提取MSC，通過分離，擴增等步驟將其制備成藥，而后，這些藥品會被放置于倉庫凍存，靜待“隨取隨用”，因此，異體MSC是真正有望實現批量化、規范化生產的“細胞藥品”。

最后與采集繁瑣程度有關，自體干細胞的采集通常使用“骨髓穿刺”和“抽脂手術”，我們以程度較輕的抽脂舉例，手術時，醫生會將一根空心金屬管（直徑從1mm到10mm不等）伸入患者的皮下脂肪層，一邊“搗爛”脂肪，一邊連血帶脂地抽出脂肪組織。這番景象常常會“勸退”患者，而異體MSC直接省略掉了這一步驟。

△ 抽脂其實也是一種需要麻醉的外科手術

不用配型，較好生物學特性及便捷高效的使用，這些優勢打開了異體干細胞成藥及治療更多疾病的可能性，也讓其成為了目前干細胞治療的有力選擇。

總的來說，在能保障細胞質量的前提下，無論異體MSC還是自體MSC都能給予患者非凡的益處。但基于每個人不同的情況，40歲以下，且身體健康可選自體MSC ；40歲以上，或身體存在疾病或亞健康狀態可選異體MSC。

03 集優點于一身

iPS技術開創治療新路

而隨著再生醫學的發展，我們或許不再需要于自體與異體當中“擇優而選”，一個同時具備“自取自用”及“優異生物學特性”的選項開始浮現，它就是誘導多能干細胞（iPSC）。

21世紀初，日本京都大學教授山中伸彌通過四個轉錄因子（OCT4、SOX2、KLF4和c-MYC），抹去了成熟纖維細胞的發育痕跡，使其退回到類似胚胎干細胞（ESC）的狀態，即iPSC。

iPSC擁有不輸ESC的“全能分化性”，能在適當的誘導下分化為動物體內幾乎所有細胞類型，比如心肌細胞、胰島細胞與神經細胞，當然也包括本文的主角——間充質干細胞（iPSC-MSC）。

這極大地拓寬間充質干細胞的來源，它意味著，我們可以無視供體的年齡與身體狀況，只需用iPS技術將供體細胞轉變為iPSC，并進一步誘導，就可以得到具有年輕遺傳特征的iPSC-MSC。

與天然的MSC相比，iPSC-MSC的具有諸多優勢，據國際期刊《Stem Cell Research & Therapy》今年10月發表的一篇論文[6]表示：

1、iPSC-MSC具有更強的增殖能力，并減少了與年齡相關的變化和異質性。

2、分化能力方面，iPSC-MSC的脂肪分化能力較強；在免疫相關功能方面，iPSC-MSC表現出更強的免疫抑制能力。與UC-MSC相比，iPSC-MSC的抗炎因子表達更高，這使得它們在治療免疫相關疾病中更具潛力。

這種優勢也延續到了疾病治療里面。研究者發現：iPSC-MSC所展現的功能與傳統MSC類似，同樣具有調節免疫反應和促進組織修復，也同樣在治療缺血和炎癥相關病癥——如心肌梗死、下肢缺血、炎癥性腸病和急性肺損傷等疾病上展現出不俗的潛力。而得益于突出的性質，iPSC-MSC在骨關節炎、椎間盤退變等研究中的治療效果要優于傳統MSC。

豐富的來源、充足的數量、良好的治療效果、高度同質性、還有能夠有效解決免疫排斥及倫理問題，iPSC-MSC就像一個集“自體”與“異體”優勢于一體，且生物學特性還要更上一層樓的“最佳選項”，被科學家們視作未來細胞療法的關鍵細胞來源，也引領著干細胞新的治療方向。

參考資料：
[1]Stem cell-based therapy for human diseases.https://022-01134-4
[2]Adult mesenchymal stem cells for tissue engineering versus regenerative medicine
[3]Donor age negatively impacts adipose tissue-derived mesenchymal stem cell expansion and differentiation.https://76-12-8
[4]Type 2 diabetes mellitus duration and obesity alter the efficacy of autologously transplanted bone marrow-derived mesenchymal stem/stromal cells.https://-0506
[5]When Origin Matters: Properties of Mesenchymal Stromal Cells From Different Sources for Clinical Translation in Kidney Disease. https://21.728496
[6]Induced pluripotent stem cell-derived mesenchymal stem cells: whether they can become new stars of cell therapy. https://024-03968-x

內容來源華夏源干細胞，旨在科普相關知識，傳遞行業前沿進展，不作為醫療指導建議，如需就醫請到正規醫院就診。